RINOPLASTIA

A face é a parte mais exposta do corpo e se não houver harmonia entre o nariz e a face em virtude de uma malformação ou defeito, o nariz torna-se o centro de nossa atenção, mesmo que o defeito seja mínimo. Situado no meio da face, o nariz é frequentemente um indicador da nossa personalidade. Por suas características ele pode ter atributos de beleza, sensualidade ou autoridade. Por outro lado pode evocar sentimento de desgosto, descontentamento e baixa autoestima.

A rinoplastia é o procedimento cirúrgico que visa melhorar a aparência do nariz e a sua função. A correção cirúrgica e a remodelagem do nariz são feitos para se obter um melhor resultado estético e natural, em proporção com as demais estruturas da face. O progresso feito na área da rinoplastia tornou possível corrigir quase todos os tipos de deformidades e malformações.

Atualmente, o cirurgião plástico pode reduzir ou aumentar o tamanho do nariz, alterar a forma da ponta e do dorso, diminuir o tamanho das narinas, refinar a ponta e alterar o ângulo entre o nariz e o lábio superior. A cirurgia de nariz também pode corrigir defeitos já presentes ao nascimento, sequelas de traumatismos ou imperfeições de rinoplastias prévias. A rinoplastia estética pode ser realizada logo que tenha terminado o crescimento ósseo do nariz, por volta dos 16 anos.

O nariz é um órgão complexo no que diz respeito às suas funções e estruturas. Ele é constituído de ossos, músculos, cartilagens, mucosa e pele.

A rinoplastia pode corrigir muitos problemas relacionados ao nariz, independentemente de sua natureza. Por exemplo: nariz muito grande ou pequeno em relação aos componentes da face; giba (dorso) proeminente ao ser visto de perfil; ponta globosa e caída ou muito elevada; narinas muito alargadas e várias outras deformidades.

O nariz tem como funções fisiológicas a respiração e o olfato. A rinoplastia pode auxiliar em casos de problemas respiratórios. A obstrução nasal pode ocorrer por várias razões: desvio do septo, hipertrofia dos cornetos nasais, obstrução das válvulas internas, presença de tumor benigno ou maligno e outros.

O exame da face e do nariz permite determinar a melhor técnica cirúrgica. Vários fatores devem ser levados em consideração para a obtenção de um melhor resultado como: estrutura óssea e cartilaginosa do nariz ,formato da face ,qualidade da pele , idade , grupo étnico e outros.

Observando-se a extrema complexidade que representa a remodelagem de tão pequeno órgão, pode-se dizer que a Rinoplastia é um dos procedimentos estéticos mais complexos da cirurgia plástica devido à riqueza de detalhes do nariz.

A rinoplastia pode ser realizada por via interna (endorrinoplastia) ; e por via externa (exorrinoplastia) , a mais usual. A escolha da técnica depende do tipo e do grau da deformidade a ser corrigida.

A via interna não deixa cicatrizes visíveis. A via externa é destinada para casos em que existe um acentuado desvio do septo, ponta nasal muito alterada, deformidade grave de origem congênita ou, reoperações. Com a técnica existirá uma cicatriz na parte inferior do nariz (columela). Porém, paradoxalmente à sua localização, a cicatriz tende a ficar praticamente imperceptível. Terminada a cirurgia, são colocados tampões nas narinas que são retirados 12 horas depois, e um curativo imobilizador externo de gesso ou plástico, que é retirado após 7 dias. A cirurgia dura cerca de 2 horas e pode ser feita com anestesia geral ou local associada à sedação. Técnicas Cirúrgicas: Para cada alteração existe uma técnica a ser utilizada.

- TRATAMENTO DA PONTA NASAL / REFINAMENTO DA PONTA DO NARIZ

A ponta do nariz é um segmento que necessita de uma abordagem acurada para obtermos um resultado adequado. Há casos em que o nariz é bulboso, com pele grossa, apresentando glândulas em excesso. Neste caso, devemos remover o excesso de tecido para adequarmos a ponta do novo nariz criado. Em outros casos, as cartilagens apresentam-se separadas e devemos uni-las para obter uma ponta com boa projeção. Em alguns casos é necessário colocar um enxerto de cartilagem na ponta para obter um ângulo nasal adequado e gracioso.

Na dinâmica facial também devemos avaliar o músculo que deprime a ponta nasal, chamado de “músculo depressor da ponta”. O músculo pode ser abordado para diminuir o efeito de nariz com ponta caída, principalmente quando a pessoa sorri.

- TRATAMENTO DO DORSO

O dorso nasal é o que se destaca quando a pessoa está de perfil. Em um nariz alto, com giba óssea ou cartilaginosa proeminente, há necessidade de tratar o excesso de altura do nariz. A “giba” pode ser removida sem dificuldades. Utiliza-se lâminas e raspas especiais para diminuir tanto a porção óssea como a cartilagem do dorso. O objetivo do tratamento do dorso é corrigir as estruturas em excesso, respeitando a válvula e a integridade do revestimento mucoso do dorso nasal.

- TRATAMENTO DO DORSO BAIXO

Aqui pode-se tratar de um nariz com pouca projeção, e de um nariz chamado em “sela” (dorso muito baixo). Neste caso, há necessidade de acrescentar estruturas para o seu aumento. Dá-se preferência para o material retirado do próprio corpo do paciente, que pode ser doado do septo nasal ou da cartilagem auricular, que são similares às estruturas do nariz.

- CORREÇÃO DO SEPTO

No planejamento cirúrgico, a cirurgiã estabelece a necessidade de corrigir um desvio de septo. Geralmente o paciente chega com a queixa de que respira mal. Deve-se estabelecer o nível de desvio através de exames complementares, para o planejamento cirúrgico. É necessária a avaliação e a presença de um médico especialista em Otorrinolaringologia no ato operatório.

- OSTEOTOMIA NASAL

Na entrevista, o paciente em geral indaga: vai ser necessário quebrar o nariz? Normalmente a cirurgiã tem a resposta em mente, pois um nariz com base larga muitas vezes necessita uma aproximação dos ossos nasais à linha média para dar uma melhor harmonia à face. Mas há casos em que indicamos uma osteotomia e em outros em que está contraindicado; portanto há necessidade de fazer um diagnóstico correto e discutir com o paciente a melhor forma de conduzir o procedimento. A fratura dos ossos nasais promove um maior edema no pós-operatório. O acesso para a osteotomia é na porção interna das fossas nasais, sem cicatriz aparente.

- ASAS NASAIS

As narinas podem ser largas, grosseiras ou abertas. Nessa situação, pode-se corrigi-las com uma alectomia (correção das narinas). Deve-se discutir com o paciente os detalhes do procedimento, pois é o único local em que fica uma cicatriz aparente. Felizmente, a maioria dos pacientes apresenta boa cicatrização nessa área, ficando com aspecto bem discreto.

-ENCURTAMENTO NASAL

Durante a intervenção analisa-se os excessos de mucosa e o comprimento do nariz. O encurtamento é conseguido com a atuação sobre os excessos de mucosa sobre a ação dos músculos e o septo nasal. Essa manobra permite um melhor posicionamento da ponta em relação ao dorso com um ângulo nasolabial adequado.

DÚVIDAS FREQUENTES:

QUAL O OBJETIVO DA PLÁSTICA DO NARIZ?

A cirurgia plástica de nariz ou rinoplastia tem por finalidade proporcionar um equilíbrio estético na face. O nariz, para ser considerado normal e bonito, precisa ter um tamanho e uma forma que combinem com o paciente, levando-se em consideração a proporção com a boca e os olhos, o formato da face, a estatura, e o tipo físico da pessoa. O objetivo dessa cirurgia é remover alguns defeitos que o nariz apresenta a fim de deixá-lo mais harmonioso dentro do conjunto da face.

A RINOPLASTIA DEIXA CICATRIZES?

No caso de utilizar-se a técnica de endorrinoplastia, não haverá cicatrizes aparentes, pois elas ficam dentro do nariz. No caso de se utilizar a técnica de exorrinoplastia, existirá uma pequena cicatriz na columela nasal, que tende a ficar muito discreta. No caso de realizar-se alectomia (correção das narinas) existem duas pequenas cicatrizes nos sulcos entre as narinas e a face. Cada técnica tem sua indicação precisa e deve ser discutida com o paciente antes da sua cirurgia.

É SEMPRE UTILIZADA A MESMA TÉCNICA?

Para cada tipo de nariz existe uma técnica diferente. A cirurgia mais completa consiste na remoção da saliência óssea do dorso do nariz, com afinamento e levantamento da ponta e o estreitamento das partes laterais. Em muitos pacientes, raspamos o dorso do nariz e afinamos a ponta. Em outros, apenas levantamos a ponta do nariz. Os casos precisam ser analisados isoladamente, pois para cada paciente devemos planejar um tipo de cirurgia, de acordo com as imperfeições estéticas que seu nariz apresentar.

PODEREI ESCOLHER PARA “MEU FUTURO NARIZ” A FORMA QUE EU DESEJAR?

Não. Existe um equilíbrio estético entre o nariz e a face que o cirurgião deve observar, a fim de preservar a naturalidade e autenticidade dessa face. Cada caso é estudado minuciosamente, a fim de que se possa dar ao nariz a melhor forma possível, dentro das exigências da face. Se a sua escolha coincidir com aquele tipo de nariz planejado, sem dúvida seu desejo será atendido.

O RESULTADO DEFINITIVO É IMEDIATO?

Não. Várias fases são características do pós-operatório do nariz. Assim é que, numa 1ª fase (logo após a retirada do curativo rígido em torno o 7º dia), apesar de corrigidos vários defeitos estéticos do nariz original, notamos um edema (inchaço) que vai diminuindo com o passar dos dias e que tende a desaparecer totalmente em torno do 6º mês. Existem pacientes que atingem o resultado definitivo um pouco antes. A persistência ou não do edema transitório por um período mais longo que o normal geralmente não interfere no resultado

QUAL É O TIPO DE ANESTESIA? QUAL É O PERÍODO DE INTERNAÇÃO? QUANTO TEMPO DURA A CIRURGIA?

Para operar o nariz podemos usar anestesia local com sedação ou anestesia geral. Em geral, o paciente não precisa ficar internado, podendo ir para casa no mesmo dia. Uma cirurgia de nariz demora em torno de 90 minutos.

COMO FICARÁ MINHA RESPIRAÇÃO APÓS A CIRURGIA?

A rinoplastia estética visa, também, melhorar as condições respiratórias do paciente, quando essas condições são precárias no nariz original. Apesar de haver alguma dificuldade no pós-operatório recente (algumas semanas), que se deve ao fato do “edema” também existir na parte interna do nariz, assim como o movimento de “válvula respiratória” ficar prejudicado nesse período, por alteração da elasticidade das asas; com o decorrer do tempo isto tende a normalizar-se. Problemas respiratórios geralmente são ligados ao septo que, em muitos casos, é corrigido no mesmo tempo cirúrgico. Quando a correção demanda cuidados especiais, a cirurgia estética deverá ser feita numa segunda oportunidade, após ter sido corrigido o septo pelo especialista otorrinolaringologista.

SÃO UTILIZADOS CURATIVOS?

Após terminar a cirurgia, o nariz é mantido com tamponamento nasal, que é deixado por 12 a 24 horas. Também, com curativo gessado ou placa plástica, que permanece por cerca de 7 dias, período após o qual é retirado no consultório. Depois se mantém o nariz protegido com esparadrapo micropore por 21 dias.

OUVI DIZER QUE O NARIZ “SANGRA” NOS PRIMEIROS DIAS. ISTO É VERDADE?

Existe um pequeno sangramento através do tamponamento de gaze ou através do modelador nasal, que é normal nas primeiras 48 horas. Isto, entretanto, não deverá ser motivo de preocupação, pois um curativo de proteção, sobreposto a abertura do nariz, é conservado propositadamente, a fim de aparar esse sangramento. Esse curativo adicional poderá ser trocado em casa, tantas vezes quanto necessário.

HÁ DOR NO PÓS-OPERATÓRIO?

Raramente. A cirurgia estética do nariz apresenta pós-operatório indolor. Quando ocorrer uma eventual dor, essa é facilmente combatida com analgésicos, que lhe serão receitados como preventivos.

HÁ PERIGO NESSA OPERAÇÃO?

Raramente uma cirurgia de rinoplastia determina sérias complicações. Isto se deve ao fato de se preparar convenientemente cada paciente para o ato operatório, além de ponderarmos sobre a conveniência de associação dessa cirurgia a outras.

QUANDO PODEREI TOMAR SOL?

Após 6 meses. Antes disso você deve usar bloqueadores solares.

QUAL A EVOLUÇÃO PÓS OPERATÓRIA?

Você não deve se esquecer que, até que se atinja o resultado almejado, diversas fases evolutivas são características desse tipo de cirurgia. Assim é que edemas (inchaço), “manchas” de infiltrado sanguíneo (equimoses), dificuldade respiratória nos primeiros dias, são comuns a todos pacientes; evidentemente, alguns apresentam os fenômenos com menor ou maior intensidade que outros.

A RINOPLASTIA PODE SER ASSOCIADA A OUTRAS CIRURGIAS PLÁSTICAS?

Sim. É comum a associação da rinoplastia com outras cirurgias plásticas no segmento facial ou corporal.